Фимоз

Фимоз – врожденное или приобретенное сужение наружного отверстия крайней плоти. Врожденное сужение крайней плоти чаще наблюдается у новорожденных как физиологическое явление до 3 лет. В течение первых 3 лет жизни происходит расширение препуциального отверстия, физиологический фимоз проходит самопроизвольно и не нуждается в дополнительной коррекции. Физиологический фимоз имеет все те же осложнения, что и фимоз обычный, приобретенный. Врожденный фимоз может уже в первые месяцы и годы жизни ребенка привести к осложнениям типа воспалительного процесса крайней плоти и головки полового члена или затруднения мочеиспускания, что потребуют раннего оперативного лечения

Каковы причины развития фимоза?

Приобретённый фимоз может быть сформирован под влиянием различных факторов:

  1. Воспаление крайней плоти и головки полового члена (баланопостит) может привести к отёку крайней плоти и временному уменьшению диаметра её наружного отверстия.
  2. Механическая травма может привести к формированию рубцовой ткани (не способной растягиваться) крайней плоти.
  3. В детском возрасте в период активного роста головки и крайней плоти может возникнуть временное или постоянное несоответствие диаметра головки и наружного отверстия крайней плоти.
  4. Недостаточность соединительной ткани в организме, что имеет генетическую предрасположенность.
  5. Синехии - спайки между головкой полового члена и крайней плотью препятствуют освобождению головки полового члена, являются вариантом нормы у детей до 3-х лет. Очень часто под кожицей просвечивается физиологическая смазка или смегма - это творожистая масса, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов и часто служит причиной воспалительных процессов баланита и баланопостита. Синехии рекомендуется разводить.
  6. Длительно и вялотекущий воспалительный процесс или поздние изменения крайней плоти нередко способствуют возникновению фимоза у лиц старшего возраста.

Проявления и симптомы фимоза.

Осложнение фимоза.

  1. При фимозе часто возникает баланопостит. Частые атаки острого баланопостита приводят к гипертрофией (утолщением) и прогрессированием рубцового процесса кожи крайней плоти.
  2. При очень узком отверстии крайней плоти возможно ущемление головки полового члена - парафимоз.
  3. Фимоз затрудняет мочеиспускание, в результате чего повышается давление в мочевых путях. А это, в свою очередь, может привести к нарушением мочеиспускания и таким серьезным заболеваниям, как пиелонефрит, гидронефроз и почечная недостаточность.
  4. Постоянное натуживание увеличивает давление и в брюшной полости, из-за чего может появиться грыжа или выпадение прямой кишки.

Лечение фимоза

Как правило, лечение фимоза сводится

Исследования по вопросу обрезания

Вот результаты многочисленных проведенных исследований, которые нашли подтверждение в настоящее время:

  1. Рак полового члена у обрезанных мужчин встречается во много раз реже, чем у необрезанных.
  2. Рак шейки матки в 6 раз чаще встречается у женщин, чей половой партнёр не был подвержен обрезанию.
  3. Половые инфекционные заболевания в 8 раз чаще поражают необрезанных мужчин. Ученые приводят интересные факты. В Кении и Замбии, где обрезанию подвергаются всего 10-30 процентов мальчиков, носителями ВИЧ является до четверти населения, в то же время в других африканских странах: Бенине и Камеруне, где иссечение крайней плоти осуществляется почти каждому, распространение ВИЧ не превышает 6 процентов.


    Сенсационное открытие сделали австралийские ученые:
    " Подавляющее большинство мужчин, заразившихся СПИДом, необрезанные". Дело в том, что вирус СПИДа поражает в первую очередь крайнюю плоть, она подвержена частым микротравмам и опасность заражения через эти ранки очень велика.
  4. Сексопатологи считают, что вид обрезанного полового члена более привлекателен. Лучше воспринимается "опрятная" головка, чем сморщенная кожа крайней плоти.
  5. Открытая головка более гигиенична. В кармане между крайней плотью и головкой скапливается смегма. Смегма, как любая биологическая жидкость, является благоприятной средой для развития инфекций, бактериологических, стафилококковых и гонорейных, что приводит к локальному, региональному и даже генерализованному воспалениям, эрозиям и язвам головки.
  6. Обрезание является мерой профилактики развития таких патологий, как фимоз, парафимоз, баланит, баланопостит.

Показания к обрезанию

Показания к обрезанию можно распределить на две группы:

Медицинские показания

  1. Фимоз - это сужение крайней плоти, является вариантом нормы у мальчиков до 3-х лет, в последующем головка полового члена должна выводиться свободно. Необходимо помнить, что фимоз может быть физиологическим, т.е. головку реально вывести без хирургического лечения, или Рубцовым, когда головка открывается только после оперативного вмешательства. Признак рубцового фимоза - образование "шарика" на конце полового члена в момент мочеиспускания и тоненькая струя мочи.
  2. Хронический рецидивирующий баланопостит. Воспаление головки полового члена и крайней плоти, возникает, как правило, вследствие несоблюдения гигиены. Основные проявления заболевания: отек, покраснение полового члена, гнойные выделения, боли при мочеиспускании. К оперативному вмешательству прибегают, лишь когда болезнь принимает хронический рецидивирующий характер.
  3. Множественные кондиломы крайней плоти. Кондиломы называют еще генитальными бородавками или вирусными папилломами. Это одиночные или множественные ворсинчатые разрастания, похожие на бородавки и располагающиеся обычно на коже головки полового члена или крайней плоти. Кондиломы часто квалифицируются как предраковые состояния, поэтому при кондиломах крайней плоти рекомендуют обрезание.

Методы обрезания

За несколько тысяч лет менялись как инструменты, так и методы обрезания. Суть же обрезания сводится к иссечению крайней плоти полового члена. Важно отметить: косметический результат очень зависит от методики проведения обрезания.

Самыми распространёнными методами являются:

1. "Свободная техника" (Free Hand)

В данной методике всё зависит от хирурга, то есть, что он отрежет, сколько он отрежет, чем он отрежет (скальпель, ножницы), чем и как ровно он потом это всё сошьёт. Это "классическое " обрезание в России.

2. Традиционное обрезание.

Это вид обрезания, когда не накладываются швы. Как правило, данная методика распространена среди ритуальных обрезаний. Часто, после этого формируются грубый рубец, косметический дефект, за счёт расхождения краёв раны.

3. Обрезание с использованием специальных приспособлений.

С того момента, как обрезание перешло в ведение медицины были разработаны специальные инструменты, такие как Gomco Clamp и PlastiBell (колокольчик). Колокольчик надевается на головку полового члена, после этого крайняя плоть перевязывается поверх колокольчика и в течение 4-7 дней происходит самопроизвольное отпадение крайней плоти. Данная методика зачастую используется в раннем детском возрасте, но, к сожалению, крайняя плоть не всегда отпадает и ребёнок страдает от боли в течение 7 дней. Вообще, известны несколько десятков подобных приспособлений, но большинство из них являются скорее экспонатами для музеев и не используются в медицинской практике.

Метод обрезания, который использую я

Считаю, что любой больной (ребёнок или взрослый) требует индивидуального подхода. Я использую специальный зажим, который обеспечивает минимальную травматизацию тканей крайней плоти и при этом отсутствует риск повреждения головки полового члена. Иссечение крайней плоти производится специальным электроприбором, он обеспечивает полный гемостаз (остановку кровотечения) и одновременно соединяет листки крайней плоти. Таким образом, операция производится бескровно, хороший косметический эффект достигается без осложнений.

 

 

Какие встречаются осложнения при обрезании?

По данным разных авторов и из моего опыта за последние годы отмечается рост числа осложнений после обрезания крайней плоти.

Хочу отметить, что обрезание является хирургической операцией, которая может привести к серьёзным осложнениям. Поэтому обращение к малоопытным или к вовсе не имеющим медицинской и хирургической квалификации людям чревато послеоперационными осложнениями: болевой, аллергический шок, кровотечение, нагноение, обрезание головки, рецидив фимоза, некроз тканей, косметический дефект, сужение отверстия уретры, расхождение краёв раны.

Наиболее часто данные осложнения встречаются после ритуальных обрезаний, а именно, обрезаний, произведённых в домашних условиях, что связано с нарушением правил асептики, использованием нестерильных инструментов. Подобные осложнения приводят не только к физической и психологической травме ребёнка, но и морально - психологическому расстройству родителей. Осложнения требуют стационарного лечения в специализированных детских учреждениях урологического или андрологического профиля.

Обрезание проводится только здоровым детям, в возрасте от 7 дней.

НЕЛЬЗЯ проводить обрезание при таких патологиях, как гипоспадия, малый половой член.

 

 

 Назад                                                                                      На главную страницу



Сайт управляется системой uCoz