Ретроперитонеоскопическая хирургия - это выполнение операции на почках и мочеточниках через забрюшинное пространство путем проколов. Это относительно молодое направление современной урологии. Главной особенностью ретроперитонеоскопической хирургии является то, что все вмешательства производятся почти без разрезов - через небольшие проколы на коже (инструментам 5 и 10 мм в диаметре) видеоскопическим контролем. В чем же отличия ретроперитонеоскопических операций от лапароскопических?
Лапароскопические операции выполняются через живот. Хирург вводит инструменты через живот, вскрывает брюшину, затем попадает в забрюшинное пространство, где находятся почка, мочеточник и их сосуды. При этих операциях с одной стороны имеется риск повреждения органов бюршной полости, с другой – попадание мочи в брюшную полость. При ретроперитонеоскопических операциях все инструменты вводятся через поясничной области непосредственно в забрюшинное пространство миную брюшную полость (рис. 1-3). По этой причине, проблем со стороны органов брюшной полости не возникают.
Рисунки 1-3. На рисунках представлены положение больного и троакаров при выполнении ретроперитонеоскопических операции на почке и вид забрюшинного пространства на видеомониторе.
Контроль за
выполнением операции осуществляется при помощи видеомонитора. Вмешательства
выполняют врачи-урологи или эндоскопические хирурги
- специалисты, обладающие квалификацией эндоскопических операций и одновременно
умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.
Слово "ретроперитонеоскопическая" означает "вмешательство на органах
забрюшинного пространства видеоосмотром", что точно отражает область применения
эндоскопической хирургии - этими методами возможно лечение широкого спектра
заболеваний, связанных с поражением почек, мочеточника, предстательной железы.
Для выполнения ретроперитонеоскопических операций требуется общий
наркоз – необходимо полная релаксация (расслабление) больного. Так как после
вмешательства послеоперационные раны незначительные, в большинстве случаев
пациенты могут быть выписаны из стационара через 3-5 дня после операции.
Малотравматичные для пациента, часто более эффективные и доступные, чем обычные операции, методика ретроперитонеоскопических операций позволяют врачам успешно лечить самые разные заболевания органов мочевыделительной системы через разрезы не более 10 мм.
Тонкие троакары и инструменты диаметром 5-10 мм - все эти слова скорей
напоминают детали детского конструктора, а не названия инструментов в самой
быстроразвивающейся области современной медицины. Но существует вероятность, что
рано или поздно каждый из нас может оказаться на операционном столе, и врач
будет выполнять сложнейшую операцию, вводя подобные инструменты через всего
лишь- 5-10 миллиметровые проколы на коже, контролируя свои манипуляции при
помощи телевизора. Такие операции выполняют врачи – урологи или эндохирурги,
имеющие специальные навыки выполнения этих операций. К сожалению таких
специалистов, пока в России очень мало.
Несмотря на то, что наибольшее распространение
ретроперитонеоскопическая хирургия получила в последние десятилетия, ее
история началась в 60-е годы. Bartel в 1969 г. впервые
сообщил об эндоскопической визуализации лоханки с помощью медиастиноскопа
(специальный прибор для осмотра грудной полости). В 1974 г.
Wittmoser выполнил ретроперитонеоскопическую
эндоскопическую поясничную симпатэктомию. Техника была названа «люмбоскопия».
Впервые ретроперитонеальную лапароскопию, используя лапароскоп и инсуфляцию газа
в забрюшинное пространство, применял в 1979 г. Wickham,
для удаления камней мочеточника. Однако дальнейшие попытки ретроперитонеальной
лапароскопии Wickham and Miller (1983 г.) не
увенчались успехом из-за не способности ими создания адекватного рабочего
пространства. В 1991 г. Clayman сообщил о первой
лапароскопической нефрэктомии. После этого интерес к лапароскопической хирургии
органов забрюшинного пространства значительно возрос. Clayman
и соавт. также впервые выполняли ретроперитонеальную нефрэктомию, однако в
последующем они переходили на лапароскопический метод, считая
ретроперитонескопический не удобным.
Прогресс в применении ретроперитонеоскопического метода был достигнуть после реализации идеи о создании рабочего пространства в забрюшинном пространстве. Ретроперитонеальная лапароскопия широко применялась после сообщении Gaur в 1992 г., о баллонной диссекции тканей забрюшинного пространства и создании рабочего пространства до инсуфляции газа. Влияние этого открытия, было насколько внушительным, что за год в мировой литературе появились дюжина сообщений о ретроперитонеоскопии.
Как видно до начало 90-х годов 20 века этот метод не имел успеха из-за отсутствия адекватной визуализации (плохое рабочее пространство). В настоящее время эта проблема решена и урологи владеющие этой методикой прекрасно создают рабочее пространства и выполняют эти операции.
В наши
дни ретроперитонеоскопическая хирургия уже не являются экспериментальным. Она
прочна, вошла в арсенал современной медицины, и представляют собой наиболее
прогрессивное ее направление.
Какие же операции и процедуры выполняют ретроперитонеоскопическим путем?
На сегодняшний день трудно не перечислить операции в урологии, которые не
выполнялись бы этим способом. Самые основные из них:
Нефрэктомия – удаление сморщенной почки или при опухолях
Адреналэктомия – удаление надпочечника при доброкачественных и злокачественных процессах
Иссечение кист почек, особенно многокамерных, больших и рецидивных (повторных).
Геминефрэктомия – удаление одной половины почки при ее поражениях
Пиелопластика – пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах
Нефропексия – ушивание опушенной почки
Уретеролитотомия – удаление больших камней мочеточника, когда нельзя или невозможно удалить их другим способам (например дроблением)
Радикальная нефрэктомия, резекция почки – удаление почки или ее части при добокачественных или злокачественных процессах
Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы при раке
Биопсия почки – взятые кусочек ткани почки для исследования
Варикоцелэктомия – лигирование и рассечение внутренней семенной вены при варикоцеле
Тазовая лимфаденэктомия – удаление тазовых лимфатических узлов
Кольпосуспензия – операции при недержании мочи при напряжении у женщин
Пиелолитотомия – удаление камней из почек
Это далеко не полный список заболеваний, при которых специалисты урологи в
этой области реально помогают людям вновь обрести здоровье максимально щадящими
и безопасными методами.